4. Особенности наружной фармакотерапии дерматозов

Патологические процессы, развивающиеся в коже, доступны внешнему воздействию, поэтому издавна для лечения дерматозов широко применяется наружная терапия.

Местное лечение кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного. Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, жжение и т.д.) с помощью рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

Цели наружной терапии:

  1. Этиологическая терапия, устранение причины заболевания (чесотка, педикулез, пиодермии, поверхностные микозы).
  2. Патогенетическая терапия, устранение патологических изменений в коже (аллергические высыпания).
  3. Симптоматическая терапия, устранение субъективных ощущений (зуда, боли и т.д.).
  4. Защита кожи от раздражающих воздействий внешних факторов (высоких и низких температур, влаги и др.).
  5. Восстановление нарушенной гидролипидной мантии.

Эти цели достигаются применением различных фармакологических средств, которые вводят в лекарственные формы (основы). Выбор лекарственной формы определяется:

Кожа, ее рецепторы привыкают к лекарствам. Для достижения терапевтического эффекта приходится в процессе лечения менять не только средства, но и их концентрацию. Учитывая неодинаковую реактивность кожи на разных участках и у разных людей, необходимо, начиная лечение, применять слабые концентрации лекарственных средств. Постепенно повышая их концентрацию переходить к более активно действующим препаратам.

Одним из основных принципов терапии кожных болезней является положение: чем острее процесс, тем нежнее наружная терапия!

При назначении наружного лечения приходится принимать во внимание индивидуальные свойства кожи, особенно на пораженных местах. Кожа различных участков тела отличается неодинаковой реактивностью. Наибольшей чувствительностью отличается кожа лица, шеи, половых органов, сгибательных поверхностей конечностей, значительно менее чувствительна кожа волосистой кожи головы, ладоней, подошв.

Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу: удалить вторичные наслоения – чешуйки, корки, остатки использованных раннее наружных средств. Это способствует непосредственному контакту лекарственных веществ с пораженной кожей и достижению терапевтического эффекта.

Для успеха местной терапии кожных болезней необходимо правильно выбрать не только лекарственное средство, но и форму его применения (см. табл. 1).

В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:

При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать правила и последовательность применения лекарственных препаратов.

Таблица 1

Применение наружных лекарственных средств в зависимости от патологического процесса

Характеристика патологического процесса

Лекарственные формы и действующие вещества

Метод применения

Оказываемое действие

Острый экссудативный воспалительный процесс: мокнутие, эритема, отек, микровезикулы, эрозии, поверхностные пустулы, зуд, болезненность в очагах поражения

Водные растворы, содержащие 1-2% борной кислоты, 1% танина, 1-2% резорцина, 1% карболовой кислоты, 0,25% азотнокислого серебра, 0,1% этакридина лактата и др.

Примочки 4-6 слоев марли, смоченной раствором, прикладывают на участки поражения. Через 10-15 мин. примочку меняют в течение 1-1,5 ч. С перерывом 1-2 ч. несколько раз в сутки

Охлаждающее, вследствие испарения воды, сосудосуживающее, дубильное, вяжущее, дезинфицирующее, противовоспалительное, противозудное

Острый воспалительный процесс без экссудации: яркая гиперемия, отечность, мелкоузелковая сыпь, болезненность, зуд

Водные растворы

Примочки (см. выше)

 

Водные болтушки: содержат около 40% сыпучих веществ (тальк, окись цинка, крахмал, белая глина), 40% воды, 20% глицерина. Вводят также спирт, борную, салициловую кислоты, ментол, ихтиол, анестезин, димедрол, тавегил

Перед применением взбалтывают. Наносят тампоном на участок поражения 2-3 раза в день

Подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее, противовоспалительное, противозудное, дезинфицирующее

Аэрозоли

 

 

Масляные взвеси: содержат 30% окиси цинка, 70% растительных масел (подсолнечное, персиковое, вазелиновое). Можно добавлять димедрол, серу, кортикостероиды

Наносят на участки поражения тампоном 1-2 раза в день

Противовоспалительное, противозудное, смягчающее, отшелушивающее

Пасты с добавлением борной кислоты, димедрола, ментола, риванола, нафталана, анестезина и др.

Наносят тонким слоем на очаги 2-3 раза в день. Не применяют на участки с обильным волосяным покровом и мокнутием

Противовоспалительное, противозудное, подсушивающее, сосудосуживающее, увеличивают проницаемость кожи к лекарственным веществам. Удаляют ватой, смоченной в растительном масле

Присыпки. При необходимости вводят борную, салициловую кислоту, сульфаниламиды, ментол, ксероформ, дерматол

Припудривают участки поражения 2-3 раза в сутки; при назначении в складки не применяют крахмал

Противовоспалительное, охлаждающее, обезжиривающее, дезинфицирующее, сосудосуживающее, противозудное

Острый воспалительный процесс без экссудации: яркая гиперемия, отечность, мелко-узелковая сыпь, болезненность, зуд

Аэрозоли (маслянистые вязкие с содержанием гормональных препаратов, антибиотиков и др. средств в аэрозольных баллонах

Из баллона орошают участки поражения 2-3 раза в день

Противовоспалительное, противозудное

Подострый воспалительный процесс: неяркие гиперемия и отек, мелкоузелковая сыпь, умеренная болезненность и зуд

 

Масляные болтушки.

Пасты.

Аэрозоли

(См. выше)

 

Кремы с содержанием кортикостероидов, димедрола, анестезина, нафталана, салициловой кислоты и т.д.

Смазывание или легкое втирание в участки поражения 2-3 раза в день

Смягчающее, противовоспалительное, охлаждающее и противозудное

Хронический воспалительный процесс: с выраженной инфильтрацией

Мази, содержащие салициловую кислоту (2-5%), нафталан (5-15%), серу (5-20%), АСД 3 фр. (5-50%) и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рассчитывая на кератопластическое действие, используют небольшие концентрации действующих веществ; смазывают очаги 2-3 раза в день

Способствуют рассасыванию инфильтрата, препятствуют испарению воды, уменьшают теплоотдачу, согревают кожу, расширяют сосуды, повышают проницаемость для лекарственных веществ, способствуют удалению чешуек и корок

Для получения кератолитического эффекта используют возрастающие концентрации действующих веществ; применяют смазывание очагов 2-3 раза в день под повязку, в т.ч. под компрессную 2 раза в сутки

Способствуют отторжению рогового слоя. Вызывают набухание и мацерацию рогового слоя

Водные растворы (см. выше)

 

 

Аэрозоли

 

 

Пленки (жидкие пластыри); основа – коллодий. Добавляют салициловую, уксусную, карболовую, йод, резорцин, эфир, спирт, деготь и др. в кератопластических концентрациях

Компрессные, согревающие повязки на очаги поражения; меняют 1-2 раза в сутки (см. выше)

Активная гиперемия, повышение обменных процессов, рассасывание инфильтрата

Пластыри: в пластырную массу (жир, воск, канифоль, каучук и др.) вводят различные вещества: (салициловую кислоту, йод, мочевину, фенол и т.д.

На очищенную кожу накладывают пластырную массу

Действие аналогично мази, но проникает глубже, вследствие герметизации быстро мацерируется роговой слой, согревается кожа, возникает гиперемия, способствующая более глубокому проникновению

В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз, красный плоский лишай) применяют кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ): 2% салициловой кислоты, 2-5% серы, 5% нафталана.

В стадии стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса используют кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса (острый без мокнутия, подострый, хронический неспецифический) приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.